Гістероскопія та гістерорезектоскопія: точна діагностика і видалення поліпів матки

Поліп ендометрія, кров’янисті виділення між менструаціями, рясні місячні або незрозуміле потовщення ендометрія на УЗД часто викликають тривогу. Жінка починає шукати інформацію, читати суперечливі відгуки та боятися слів «операція» і «наркоз».

Насправді сучасна гістероскопія дає можливість оглянути порожнину матки зсередини, встановити точний діагноз і, якщо необхідно, одразу видалити патологічне утворення. Без розрізів на животі та без тривалої госпіталізації.

Але важливо розуміти: гістероскопія, гістерорезектоскопія та видалення поліпа — не зовсім одне й те саме. Метод втручання повинен обиратися не автоматично, а після консультації, огляду та оцінювання результатів УЗД.

Що таке гістероскопія

Гістероскопія — це метод обстеження порожнини матки за допомогою тонкого оптичного інструмента — гістероскопа. Він обережно вводиться через піхву та канал шийки матки, тому розрізи на шкірі не потрібні.

Мініатюрна камера передає збільшене зображення на екран. Лікар може детально оглянути:

• канал шийки матки;
• ендометрій — внутрішню оболонку матки;
• ділянки впадіння маткових труб;
• поліпи та субмукозні міоматозні вузли;
• внутрішньоматкові зрощення;
• перегородки й інші особливості будови порожнини матки;
• підозрілі ділянки ендометрія.

На відміну від УЗД, під час гістероскопії лікар бачить порожнину матки безпосередньо. УЗД допомагає запідозрити проблему, але не завжди може точно визначити характер утворення. Гістероскопія дає можливість не лише побачити зміни, а й взяти прицільний матеріал для гістологічного дослідження.

Діагностична й лікувальна гістероскопія: у чому різниця

Діагностична гістероскопія проводиться для огляду порожнини матки та уточнення діагнозу. За необхідності лікар може виконати прицільну біопсію — взяти невеликий фрагмент тканини саме з тієї ділянки, яка викликає підозру.

Лікувальна, або оперативна, гістероскопія дозволяє під контролем зору:

• видалити поліп ендометрія;
• видалити невеликий поліп цервікального каналу;
• розділити внутрішньоматкові зрощення;
• видалити стороннє тіло або неправильно розташовану внутрішньоматкову спіраль;
• скоригувати деякі внутрішньоматкові перегородки;
• виконати інші маніпуляції залежно від клінічної ситуації.

Іноді діагностику та лікування можна провести під час одного втручання. Але це рішення приймається індивідуально: з урахуванням розміру й розташування утворення, стану ендометрія, віку жінки, її репродуктивних планів та супутніх захворювань.

Що таке гістерорезектоскопія

Гістерорезектоскопія — це оперативне внутрішньоматкове втручання, під час якого лікар не лише оглядає порожнину матки, а й видаляє патологічне утворення спеціальним інструментом — гістерорезектоскопом.

Метод застосовують, коли потрібно провести більш об’ємну або технічно складну маніпуляцію, наприклад:

• видалити великий чи щільний поліп;
• видалити субмукозний міоматозний вузол;
• розсікти виражені внутрішньоматкові зрощення;
• скоригувати перегородку порожнини матки;
• видалити тканини, які неможливо безпечно прибрати простішими інструментами.

Головна перевага гістерорезектоскопії — робота під постійним візуальним контролем. Лікар бачить утворення, місце його прикріплення та навколишній ендометрій. Це дає можливість діяти прицільно й максимально зберігати здорові тканини матки.

Гістероскопія і гістерорезектоскопія: головна різниця

Гістероскопія — ширше поняття. Вона може бути діагностичною або лікувальною. Гістерорезектоскопія — один із методів оперативного лікування всередині порожнини матки.

Простіше кажучи:

• під час діагностичної гістероскопії лікар оглядає порожнину матки;
• під час оперативної гістероскопії можна виконати невелику лікувальну маніпуляцію;
• під час гістерорезектоскопії проводиться більш складне видалення внутрішньоматкового утворення.

Не кожній жінці з поліпом потрібна саме гістерорезектоскопія. Вибір методу залежить від результатів УЗД, розмірів і локалізації поліпа, симптомів та клінічних ризиків. Визначити оптимальний варіант можна лише після консультації.

Коли може бути потрібна гістероскопія матки

Лікар може рекомендувати гістероскопію, якщо є:

• рясні або тривалі менструації;
• кров’янисті виділення між місячними;
• кровотеча після статевого контакту;
• нерегулярні маткові кровотечі;
• кров’янисті виділення після настання менопаузи;
• підозра на поліп ендометрія за результатами УЗД;
• потовщення або неоднорідність ендометрія;
• підозра на субмукозну міому;
• труднощі із настанням вагітності;
• повторні втрати вагітності;
• підозра на внутрішньоматкові зрощення;
• необхідність прицільної біопсії ендометрія;
• неможливість видалити внутрішньоматкову спіраль звичайним способом.

Водночас саме формулювання «поліп під питанням» у висновку УЗД ще не означає, що жінці автоматично потрібна операція. Іноді необхідно повторити УЗД у певний день циклу або провести додаткове обстеження. Моє завдання на консультації — не просто підтвердити направлення на втручання, а зрозуміти, чи справді воно вам потрібне.

Поліп ендометрія: чи обов’язково його видаляти

Поліп ендометрія — це локальне розростання внутрішньої оболонки матки. Він може не давати симптомів і бути випадково виявленим на УЗД. В інших випадках поліп стає причиною міжменструальних виділень, рясних місячних, кровотеч після менопаузи або може впливати на репродуктивну функцію.

Питання про видалення вирішується індивідуально. Значення мають:

• вік жінки;
• наявність кровотеч;
• розмір та вигляд утворення;
• період до або після менопаузи;
• супутні захворювання;
• планування вагітності;
• повторна поява поліпа;
• фактори ризику патології ендометрія.

Частіше видалення рекомендують при аномальних маткових кровотечах, безплідді, повторних втратах вагітності, підозрілих змінах ендометрія або появі поліпа після менопаузи.

Видалений матеріал обов’язково направляють на гістологічне дослідження. Тільки гістологія дозволяє достовірно визначити будову тканини та виключити небезпечні зміни. Один лише зовнішній вигляд поліпа або результат УЗД не можуть замінити гістологічний висновок.

Чому прицільне видалення краще за втручання «наосліп»

При звичайному вишкрібанні лікар не бачить усю порожнину матки та точне місце прикріплення поліпа. Частина утворення або його основа можуть залишитися.

Під час гістероскопії видалення відбувається під контролем камери. Лікар бачить поліп, його ніжку або основу, контролює кожен етап маніпуляції, а після видалення повторно оглядає порожнину матки.

Саме тому сучасний підхід до лікування внутрішньоматкових утворень ґрунтується на принципі: не діяти наосліп, якщо патологію можна побачити та видалити прицільно.

Як підготуватися до гістероскопії

Підготовка залежить від виду втручання, знеболення, віку та стану здоров’я жінки. Не потрібно самостійно здавати великий список аналізів, знайдений в інтернеті: частина обстежень може виявитися непотрібною, а деякі результати мають обмежений термін дії.

Спочатку бажано прийти на консультацію з результатами УЗД та попередніх обстежень. Після цього я визначу, чи потрібна гістероскопія, який її вид буде оптимальним і які аналізи необхідні саме у вашому випадку.

Перед процедурою можуть призначатися:

• загальні аналізи крові та сечі;
• коагулограма;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• обстеження на інфекції;
• мазки або інші гінекологічні дослідження;
• ЕКГ;
• консультація анестезіолога;
• тест на вагітність;
• додаткові обстеження за наявності супутніх захворювань.

Якщо гістероскопія проводиться із внутрішньовенним знеболенням, потрібно дотримуватися правил щодо їжі та рідини, які повідомить лікар або анестезіолог.

На який день циклу роблять гістероскопію

У жінок із регулярними менструаціями планову гістероскопію часто проводять у першій фазі циклу — після завершення місячних, коли ендометрій тонший і не заважає огляду. Проте універсального дня для всіх немає.

При нерегулярному циклі, кровотечі, після менопаузи або необхідності термінової діагностики дата визначається індивідуально. Тому не варто самостійно планувати процедуру лише за календарем.

Чи боляче робити гістероскопію

Відчуття під час гістероскопії можуть суттєво відрізнятися. Вони залежать від виду процедури, діаметра інструмента, необхідності розширення шийки матки, тривалості маніпуляції, індивідуальної чутливості та попереднього досвіду жінки.

Діагностична гістероскопія іноді проводиться без загальної анестезії або з місцевим знеболенням. Оперативна гістероскопія та гістерорезектоскопія частіше потребують внутрішньовенної анестезії.

Я не підтримую підхід «усі терплять — і ви потерпите». До початку процедури ми обговорюємо можливі відчуття, варіанти знеболення, ваші побоювання та попередній досвід гінекологічних маніпуляцій. Ви повинні розуміти, що саме буде відбуватися, і мати можливість поставити всі запитання.

Як проходить гістероскопія з видаленням поліпа

Після підготовки та знеболення гістероскоп вводиться через природні статеві шляхи в порожнину матки. Для кращої видимості її обережно розширюють спеціальним стерильним розчином.

Лікар послідовно оглядає стінки матки, знаходить поліп, оцінює його розміри та місце прикріплення. Утворення видаляється відповідним інструментом, а зона його основи контролюється, щоб мінімізувати ризик залишкової тканини. Наприкінці порожнину матки оглядають повторно.

Тривалість залежить від обсягу втручання. Діагностична процедура зазвичай коротша, а видалення великого поліпа, міоматозного вузла або зрощень потребує більше часу.

Після процедури пацієнтка певний час перебуває під наглядом. Якщо самопочуття стабільне і немає показань до госпіталізації, у багатьох випадках можна повернутися додому того самого дня.

Відновлення після гістероскопії

Після гістероскопії можливі помірні тягнучі відчуття внизу живота та незначні кров’янисті виділення. Їхня тривалість залежить від обсягу проведеної маніпуляції.

На певний період лікар може рекомендувати:

• утриматися від статевих контактів;
• не використовувати тампони;
• не відвідувати басейн, сауну та відкриті водойми;
• не приймати ванну;
• уникати значних фізичних навантажень;
• приймати лише призначені препарати.

Точні обмеження визначаються після процедури. Після простої діагностичної гістероскопії та після гістерорезектоскопії рекомендації можуть відрізнятися.

Терміново звернутися до лікаря потрібно при значній кровотечі, підвищенні температури, посиленні болю, запамороченні, вираженій слабкості або виділеннях із неприємним запахом.

Чи можливі ускладнення

Гістероскопія вважається малоінвазивним втручанням, але, як і будь-яка медична процедура, не є абсолютно безризиковою.

До можливих ускладнень належать:

• кровотеча;
• інфекційне запалення;
• травмування шийки матки;
• перфорація стінки матки;
• реакція на анестезію;
• надмірне всмоктування рідини, якою розширюють порожнину матки;
• утворення внутрішньоматкових зрощень;
• неповне видалення або повторна поява утворення.

Ризик залежить від складності втручання, виду патології та загального стану здоров’я. Саме тому важливі попереднє планування, правильний вибір методу, контроль під час операції та спостереження після неї.

Вагітність після видалення поліпа

Якщо поліп деформував порожнину матки, спричиняв запалення або перешкоджав нормальній імплантації, його видалення може бути важливим етапом підготовки до вагітності.

Але гістероскопія не є універсальним лікуванням безпліддя. На здатність завагітніти також впливають овуляція, прохідність маткових труб, оваріальний резерв, якість сперми партнера, вік та інші чинники.

Термін, коли можна відновлювати планування вагітності, визначається після отримання гістологічного висновку й залежить від обсягу втручання та стану ендометрія.

Чому варто спочатку записатися на консультацію

У висновку УЗД можуть бути написані слова «поліп», «гіперплазія», «неоднорідний ендометрій» або «внутрішньоматкове утворення». Але за одним формулюванням неможливо правильно обрати тактику.

На консультації я:

• вислухаю ваші скарги та уточню особливості циклу;
• проаналізую УЗД і попередні результати обстежень;
• поясню, що саме виявлено та наскільки це небезпечно;
• визначу, чи дійсно потрібна гістероскопія;
• підберу оптимальний вид втручання;
• обговорю з вами знеболення;
• надам індивідуальний список аналізів;
• поясню, як підготуватися та як проходитиме відновлення;
• розберу результати гістології та подальшу тактику.

Для мене важливо, щоб жінка йшла на процедуру не в стані паніки, а з чітким розумінням, навіщо вона потрібна, як проходитиме і що ми отримаємо в результаті.

Питання

Запис на гістероскопію в Києві

Якщо на УЗД у вас виявили поліп ендометрія, потовщення ендометрія, субмукозний вузол або інші зміни порожнини матки — запишіться на консультацію до гінеколога Марії Щербак.

Візьміть із собою висновок УЗД, попередні аналізи, результати біопсії чи гістології, якщо вони є. Ми спокійно розберемо вашу ситуацію, визначимо, чи потрібна гістероскопія або гістерорезектоскопія, і складемо зрозумілий план подальших дій.

Не відкладайте звернення, якщо кровотечі повторюються, поліп збільшується, виникли виділення після менопаузи або ви плануєте вагітність. Своєчасна діагностика дозволяє не здогадуватися про причину симптомів, а побачити проблему, отримати точний гістологічний висновок і обрати обґрунтоване лікування.

Запишіться на консультацію до Марії Щербак — і ми разом визначимо найбезпечніший та найдоцільніший метод саме для вашої клінічної ситуації.

Стаття має інформаційний характер і не замінює індивідуальної консультації лікаря. Під час підготовки враховано рекомендації ACOG щодо застосування гістероскопії та сучасні підходи до контролю болю під час внутрішньоматкових процедур.