Біль під час близькості — не «особливість організму», не обов’язкова плата за пологи, вік чи менопаузу і не проблема, яку потрібно мовчки терпіти. Сексуальний біль у жінок має конкретні причини, які можна виявити, а в більшості випадків — успішно скоригувати.
Я, Марія Щербак, акушер-гінеколог, сексолог і хірург, займаюся діагностикою та лікуванням цієї проблеми. Жіночий сексуальний біль потребує не маскування симптому, а пошуку причини й персонального плану відновлення.
Чому боляче займатися сексом
Запити «біль під час статевого акту», «боляче під час сексу», «болісний статевий акт», «дискомфорт під час статевого акту» або «печіння під час сексу» можуть описувати різні стани. Причиною можуть бути сухість, запалення, перенапруження тазового дна, рубець, ендометріоз або підвищена чутливість нервової системи.
Має значення, де і коли з’являються відчуття:
- біль при проникненні, біль на вході у піхву або біль у переддвер’ї піхви частіше пов’язані із сухістю, тріщиною, вестибулодинією, дерматозом або гіпертонусом м’язів;
- біль у піхві під час сексу та біль у промежині під час сексу можуть виникати через рубці, м’язовий спазм або запальний процес;
- біль глибоко під час сексу і біль унизу живота під час сексу потребують виключення ендометріозу, аденоміозу, кіст, спайок та інших захворювань малого таза;
- біль після статевого акту інколи супроводжує подразнення слизової, мікротріщини, інфекції або порушення роботи тазового дна.
Визначити причини болю під час сексу можна після делікатного й послідовного обстеження.
Диспареунія: що означає цей діагноз
Диспареунія у жінок — це повторюваний або постійний біль, пов’язаний зі статевим контактом. У пошуку також зустрічається написання «діспареунія», але правильний медичний термін — диспареунія.
Термін «поверхнева диспареунія» означає біль переважно біля входу, а «глибока диспареунія» — відчуття в малому тазі. Причини диспареунії можуть бути гінекологічними, гормональними, дерматологічними, неврологічними, м’язовими та психосексуальними.
Симптоми диспареунії — це не тільки гострий біль. Можливі печіння, різь, тиск, подразнення або біль після контакту.
Діагностика диспареунії визначає тактику, а лікування диспареунії спрямовується на встановлену причину. Лікар при диспареунії має оцінити слизову, органи малого таза, вульву, тазове дно та сексуальну функцію.
Вагінізм і гіпертонус тазового дна
Вагінізм — це мимовільне захисне скорочення м’язів тазового дна, через яке проникнення стає болісним, різко ускладненим або неможливим.
Первинний вагінізм проявляється від перших спроб проникнення, а вторинний вагінізм виникає після періоду безболісної близькості — наприклад, після пологів, операції, травматичного досвіду або тривалого болю.
Спазм м’язів піхви, спазм м’язів тазового дна, гіпертонус м’язів тазового дна або біль через м’язи тазового дна — реальна фізична складова проблеми. М’язи скорочуються автоматично, а очікування болю посилює захисну реакцію.
Діагностика сексуального болю допомагає з’ясувати причини вагінізму та відрізнити його від вестибулодинії, тріщин, дерматозів і гормональних змін.
Симптоми вагінізму можуть охоплювати страх болю, мимовільне напруження та неможливість розслабити тазове дно. Лікування вагінізму зазвичай включає навчання керуванню м’язами, поступову терапію, роботу зі страхом і за показаннями — медичні методи. Відповідь на питання «як лікувати вагінізм» завжди індивідуальна.
Вульводинія і вестибулодинія
Вульводинія — це хронічний біль у вульві, який триває щонайменше три місяці та не пояснюється активною інфекцією чи іншою очевидною причиною.
Можливі печіння вульви без інфекції, біль при дотику до вульви, підвищена чутливість вульви або нейропатичний біль у вульві. Для багатьох жінок синдром хронічного вульварного болю роками залишається нерозпізнаним.
Вестибулодинія локалізується в ділянці входу. Провокована вестибулодинія проявляється болем під час дотику, огляду чи проникнення. Симптоми вульводинії та причини вульводинії оцінюють комплексно.
Під час прийому може застосовуватися тест з ватною паличкою при вульводинії — обережне картування чутливих ділянок.
Лікування вульводинії та лікування вестибулодинії можуть включати догляд за вульвою, препарати, фізіотерапію та роботу з механізмами хронічного болю. ACOG радить оцінювати функцію тазового дна; користь мультимодальної фізичної терапії підтверджена рандомізованим дослідженням.
Які захворювання необхідно виключити
Сексуальний біль може бути симптомом іншого стану. Під час консультації я оцінюю, чи є сухість піхви під час сексу, тріщина задньої спайки, біль через тріщини після сексу, ліхен склероз і біль під час сексу, кандидоз і біль під час сексу, запалення піхви та біль під час сексу або інфекції та біль при статевому акті.
При глибокому болю важливо виключити ендометріоз і біль під час сексу, аденоміоз і біль під час сексу, запит «кіста яєчника і біль під час сексу», а також спайки малого таза і біль під час сексу.
Окремої уваги потребують цистит після сексу, синдром болючого сечового міхура та хронічний тазовий біль у жінок, адже ці стани можуть поєднуватися з вульводинією й м’язовим спазмом.
Поширені також біль під час сексу після пологів, біль після епізіотомії, болючий рубець після пологів та біль під час сексу після операції.
У перименопаузі й менопаузі частою причиною стає дефіцит естрогенів: біль під час сексу при менопаузі може бути проявом генітоуринарного синдрому.
Як проходить діагностика
Я починаю не з болісного огляду, а з розмови. Уточнюю локалізацію, тривалість і характер відчуттів, перенесені пологи та операції, гормональний фон, сечові симптоми, стан слизової, м’язову реакцію та вплив проблеми на сексуальне життя.
Обстеження при болю під час сексу проводиться лише за згодою жінки, делікатно й без примусу. За показаннями виконуються огляд вульви, оцінка тазового дна, кольпоскопія, УЗД та лабораторна діагностика.
Аналізи при болю під час сексу призначаються не «на все», а лише тоді, коли вони можуть підтвердити або виключити конкретну причину.
Як гінеколог при болю під час сексу і сексолог при болю під час сексу, я поєдную гінекологічну, хірургічну та сексологічну оцінку. Запит «гінеколог сексолог консультація» відображає потрібний формат: тіло, біль і сексуальна реакція оцінюються разом.
Як лікують сексуальний біль
Комплексне лікування сексуального болю складається з методів, потрібних конкретній пацієнтці:
- Лікування сухості піхви включає відповідний догляд, зволожувальні засоби, інєкційні препарати на основі гіалуронової кислоти, лубриканти, а при гормональному дефіциті — призначену лікарем місцеву гормональну терапію. Лікування генітоуринарного синдрому менопаузи обирають відповідно до симптомів, ризиків та анамнезу.
- Медикаментозне лікування диспареунії може охоплювати протизапальну, гормональну або нейромодулювальну терапію — лише після встановлення діагнозу. Місцеве лікування вульводинії також підбирається індивідуально.
- Фізіотерапія тазового дна, реабілітація м’язів тазового дна та лікування гіпертонусу тазового дна допомагають відновити контроль, координацію і здатність м’язів розслаблятися. Звичайні вправи Кегеля при гіпертонусі можуть бути недоречними.
- Психотерапія при вагінізмі, секс-терапія при сексуальному болю та когнітивно-поведінкова терапія при вагінізмі допомагають розірвати цикл «очікування — напруження — біль». Психологічна підтримка не заперечує реальність болю, а працює з одним із механізмів його підтримання.
- Ботулінотерапія при вагінізмі може розглядатися у складних, резистентних випадках як частина комплексної програми, а не як універсальна перша лінія.
- Лікування сухості гіалуроновою кислотою, PRP-терапія при сексуальному болю та CO₂-лазер при сухості піхви можуть застосовуватися лише за чіткими індивідуальними показаннями після огляду. Вони не повинні замінювати лікування інфекції, дерматозу, ендометріозу чи м’язового болю.
- Якщо причиною є виражений рубець, анатомічна проблема, ендометріоз або інша хірургічна патологія, операція розглядається тільки після підтвердження показань.
Чому варто звернутися саме до мене
Сексуальний біль знаходиться на перетині гінекології, сексології, хірургії, гормонального здоров’я та медицини болю. Я можу оцінити ці складові в межах одного клінічного маршруту й зрозуміло пояснити причину симптомів.
Я не починаю лікування з наперед обраної процедури та не обіцяю однакового результату всім. Спочатку встановлюю найбільш імовірний механізм болю, після чого формую послідовний план: що робимо зараз, як оцінюємо ефект і який наступний крок потрібен.
Для мене важливо, щоб пацієнтка почувалася почутою, зберігала контроль над оглядом і розуміла кожне призначення.
Якщо ви шукаєте лікування сексуального болю, лікування болю під час сексу або відповідь на питання «як позбутися болю під час сексу», не відкладайте консультацію. Біль не потрібно доводити чи виправдовувати — він уже є достатньою причиною звернутися по допомогу.
За запитами «лікування сексуального болю Київ», «лікування диспареунії Київ», «лікування вагінізму Київ» та «лікування вульводинії Київ» ви можете звернутися до мене.
Запишіться на консультацію до Марії Щербак — акушера-гінеколога та сексолога, щоб знайти причину болю і почати шлях до комфортної близькості.